CONTOH KUMPULAN SURAT KEPUTUSAN SK PEMERINTAH DESA YANG TEPAT

Bagi orang-orang yang berkecimpung dalam bidang administrasi Pemerintahan Desa atau orang-orang yang berada dalam ruang lingkup korporasi tentunya sudah sangat familiar dengan SK. Sangking familiarnya mungkin jenis surat ini sudah menjadi sajian sehari-hari dalam aktifivitas kerja di kantor. Tapi, tahukah Anda apa sebenarnya SK ini, dan apa fungsinya?

SK adalah surat ketetapan tertulis resmi yang dibuat oleh organisasi formal seperti sekolah, perusahaan, instansi pemerintah, dan organisasi lainnya. Surat ini bersifat final, konkret, dan ditulis dengan menggunakan basis perundang-undangan yang sah sehingga dapat dipertanggungjawabkan. Maka dari itu, SK tidak diumumkan secara publik, melainkan langsung diberikan kepada orang yang bersangkutan.

Untuk sebuah organisasi besar, mengeluarkan SK mungkin gampang-gampang saja. Namun lain ceritanya lagi bagi organisasi kecil yang baru saja merintis dan belum dilengkapi dengan tenaga administrasi yang berpengalaman. Lantas, bagaimana format dan contoh surat keputusan yang baik dan benar? Sebelum memulai memahami cara membuat surat keputusan atau SK, mari pahami lebih dulu fungsi dan pentingnya surat ini.

Untuk Lebih lengkapnya silahkan sobat download dibawah ini :

Download 4 buku yang wajib dibuat Kaur Keuangan Desa dan TPK

Download 4 buku yang wajib dibuat Kaur Keuangan Desa dan TPK dalam melaksanakan Tugasnya di desa dalam Format Excel.

Pembukuan keuangan Desa adalah landasan dari sistem akuntansi keuangan desa. Oleh karena itu setiap transaksi keuangan desa, baik penerimaan maupun pengeluaran yang harus dilakukan pencatatan secara berkala dan ter-sistem oleh Kaur Keuangan Desa.

Berikut ini adalah 4 (empat) buku yang wajib dibuat oleh Kepala Urusan Keuangan dan TPK :

1. Buku Kas Umum
2. Buku Pembantu Bank
3. Buku Pembantu Pajak
4. Buku Pembantu Kegiatan

Ke 4 (empat) buku di atas adalah dokumen pencatatan setiap penerimaan (pemasukan) maupun pengeluaran keuangan desa sebagai Bahan laporan pertanggung jawaban Kaur Keuangan, TPK dan Kasi Kepada Kepala Desa.

Sebagaimana di sebutkan di atas bahwa, selain Kaur Keuangan membuat Buku kas umum (BKU). Ia juga wajib membuat buku pembantu kas umum, seperti buku pembantu bank, buku pembantu pajak dan buku pembantu panjar. (Pasal 64 ayat 1 dan 2 Peraturan Meneteri Dalam Negeri Nomor 20 tahun 2018).

dan Buku Pembantu Kegiatan yang dibuat oleh TPK.

UNTUK SELENGKAPNYA: SILAHKAN SOBAT SAHABAT DESA BERBAGI DONWLOAD 4 BUKU YANG WAJIB DIBUAT KAUR KEUANGAN DESA DALAM FORMAT EXCEL.

Contoh Buku Kas Pembantu Kegiatan

(sahabatdesaberbagi@blogspot.com) Penatausahaan yang dilakukan oleh Pelaksana Kegiatan baik itu Kasi Pemerintahan, Kaur Keuangan dan Kasi Pembangunan dan berupa pencatatan dalam Buku Kas Pembantu Kegiatan dan Laporan Kegiatan ketika kegiatan telah selesai. Buku Kas Pembantu Kegiatan mencatat penerimaan yang diperoleh dari Bendahara Desa (panjar) atau dari masyarakat (swadaya) yang telah dirupiahkan.

Pengeluaran dicatat oleh Pelaksana Kegiatan atas belanja-belanja yang telah dilakukan baik berupa belanja barang/jasa maupun belanja modal. Atas saldo yang masih tersisa dan berada di pelaksana kegiatan, maka dilakukan penyetoran kepada Bendahara Desa.

Hal yang perlu menjadi catatan adalah semua penerimaan dan pengeluaran tersebut didukung dengan bukti yang sah dan lengkap, tidak hanya pengeluaran tetapi termasuk juga penerimaan. Contoh bukti penerimaan yang perlu dibuat oleh pelaksana kegiatan adalah tanda terima swadaya berupa barang dan daftar hadir untuk tenaga/gotong royong.

Bagi sobat yang ingin format Excel bisa download di bawah ini :

Contoh RAB Kegiatan Pencegahan Stunting Desa

(Sahabatdesaberbagi@blogspot.com) Pada kesempatan ini admin akan berbagi Contoh RAB Kegiatan Pencegahan Stunting Desa agar menjadi contoh bagi perangkat desa dalam menyusun RAB pelaksanaan kegiatan Pencegahan Stunting Desa kalian.

Untuk kita ketahui semua bahwa, penyusunan Rencana Anggaran Biaya (RAB) dalam setiap proses sebelum melaksanakan kegiatan di desa Desa merupakan tahap yang cukup penting. Dalam pelaksanaannya wajib memperhatikan proses atau langkah- langkah kegiatan, agar hasil yang diperoleh paling mendekati nilai biaya pada saat melaksanakan kegiatan (realistis) serta sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dapat dipertanggunjawabkan.

Selengkapnya :

Silahkan sobat Download Contoh RAB Kegiatan Pencegahan Stunting Desa di bawah ini :

Surat Keterangan Kelahiran

Surat Keterangan Lahir atau Surat Keterangan Kelahiran adalah Surat Keterangan yang menerangkan Kelahiran anak, surat keterangan ini biasanya di keluarkan oleh isntansi Kesehatan seperti Rumah Sakit/Dokter, Puskesmas, Poskesdes, Posyandu dan Rumah Bersalin.

Bagi sobat sahabat desa berbagi yang memerlukan contoh format dalam bentuk doc (Word) silahkan download dokumnen suket di bawah ini :

Contoh Buku Administrasi Pemerintahan Desa

Penyelenggaraan Administrasi Desa

Kepala Desa/Keuchik berwenang untuk menyelenggarakan Administrasi Desa. Kepala Desa dalam melaksanakan administrasi desa tersebut dibantu oleh Perangkat Desa. Administrasi Desa diilaksanakan dalam rangka penyelenggaraan pemerintahan desa, pelaksanaan kegiatan pembangunan desa, kegiatan pembinaan masyarakat desa, dan kegiatan pemeberdayaan masyarakat desa.

Bagi sobat yang ingin contoh Buku Administrasi Kasi Pemerintahan Desa, Buku  Administrasi Kaur Keuangan dan Kaur Umum tersebut, sobat bisa mendownloadnya pada link dibawah ini :

CONTOH SK PETUGAS REGISTRASI GAMPONG

KABUPATEN BIREUEN

KEPUTUSAN KEUCHIK GAMPONG MATAMAMPLAM

NOMOR TAHUN 2022

TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS REGISTRASI GAMPONG (PRG)

GAMPONG MATAMAMPLAM KECAMATAN PEUSANGAN

KABUPATEN BIREUEN TAHUN ANGGARAN 2022

KEUCHIK GAMPONG MATAMAMPLAM,

Menimbang :

1. Pentingnya tertib administrasi kependudukan di tingkat Gampong;
2. Pentingnya kepemilikan kependudukan bagi semua masyarakat Gampong;
3. Pemerintah Gampong berperan penting untuk mendekatkan akses layanan administrasi kependudukan kepada masyarakat;
4. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, b dan c maka perlu menetapkan Keputusan Keuchik tentang Penunjukan Petugas Registrasi di Gampong Matamamplam;

Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
2. Permendagri Nomor 9 Tahun 2016 tentang Percepatan Peningkatan Cakupan Kepemilikan Akta Kelahiran;
3. Permendagri Nomor 119 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian serta Tugas Pokok Pejabat Pencatatan Sipil dan Petugas Registrasi;
4. Peraturan Bupati Bireuen Nomor 14 Tahun 2018 tentang Layanan Berjenjang Kepemilikan Akta Kelahiran, Akta Kematian dan Dokumen Kependudukan lainnya;
5. Surat Edaran Bupati Bireuen Nomor 472/743/SE/DKPS/2017 tentang Percepatan Cakupan Akta Kelahiran dan Akta Kematian, tanggal 14 Agustus 2017;
6. Surat Bupati Bireuen Nomor 470/830/DKPS/2018 tentang Efektifitas Pelayanan Administrasi Kependudukan di Tingkat Gampong, tanggal 5 Oktober 2018;
7. Peraturan Bupati Bireuen Nomor 3 Tahun 2020 tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong, Penghasilan Tetap Geuchik dan Perangkat Gampong, Hak Keuangan Tuha Peut dan Lembaga Kemasyarakatan Gampong serta Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintahan Gampong Tahun Anggaran 2020;

Untuk Lebih Lengkap Silahkan Downlaod File dibawah ini :

CONTOH SURAT PERUBAHAN PEKERJAAN DARI DESA

SURAT KETERANGAN

Nomor : 670/

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Taufik, ST

Jabatan : Keuchik


dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Agus Rinaldi

NIK : 1111051301960001

Tempat Tanggal Lahir : Matamamplam, 13-01-1996

Alamat : Dsn. Bale Seutui Gampong Matamamplam Kec. Peusangan Kab. Bireuen


Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Pekerjaan saya di KK dan KTP yaitu Wiraswasta adalah salah, Pekerjaan saya yang benar adalah Petani/Pekebun.

Demikian surat pernyataan ini di buat dan dengan sebenar-benarnya. data yang di laporkan dan sampaikan semua adalah benar dan tidak ada kepalsuan data. Apabila yang di sampaikan, laporkan dan nyatakan tidak benar / palsu maka saya bersedia dikenai sanksi pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan dokumen yang diterbitkan dari pernyataan ini menjadi tidak sah.

Matamamplam, 13 September 2022

Keuchik Gampong



TAUFIK, ST

Download Format Surat Disini :

Contoh Format Buku Induk Penduduk Dengan Ms. Excel

Buku Induk Penduduk memang harus dimiliki oleh setiap desa gunanya sebagai arsip database penduduk desa dimana apabila desa atau ada pihak lain yang membutuhkan data perihal penduduk para pegawanegeri desa tidak akan direpotkan alasannya yaitu semua data penduduk ada dalam buku induk penduduk. Buku Induk Penduduk ini mungkin tidaklah lengkap namun aku kira sudah bisa mewakili database penduduk desa yang diharapkan oleh beberapa pihak yang berkepentingan.

Untuk lebih lengkap silahkan downoad file dibawah ini :

Contoh Surat Keterangan Beda Nama

PERSYARATAN PENGAJUAN KETERANGAN SATU ORANG YANG SAMA/KETERANGAN BEDA NAMA /REGISTRASI KELURAHAN PADA SURAT PERNYATAAN SATU ORANG YANG SAMA

1. Fotocopy dan asli KTP-el serta KK masing-masing 1 (satu) lembar
2. Fotocopy atau legalisier dokumen-dokumen resmi sebagai dasar pendukung
3. Bersangkutan membuat surat pernyataan atau keterangan pelaporan satu orang yang sama/beda nama
4. Surat Pengantar dari Desa/Gampong

Download File Dibawah ini :

FORMULIR F-1.01 ATAU FORMULIR BIODATA PENDUDUK

Merupakan formulir yang digunakan sebagai persyaratan pendaftaran penduduk untuk pencatatan biodata WNI. Formulir ini diisi oleh pemohon sesuai dengan jumlah anggota keluarga yang terdaftar dalam 1 kartu keluarga.

Download F1.01 di bawah ini (Excel) :

Download F1.01 di bawah ini (PDF) :

Contoh Draft SK Karang Taruna

Latar Belakang

1. bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta masyarakat dalam berpartisipasi di bidang pembinaan generasi muda di tingkat desa, perlu adanya suatu organisasi kepemudaan pada tingkat desa;
2. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas hidup generasi muda serta memberikan pembinaan kepada generasi muda, perlu Menetapkan dan membentuk Kepengurusan Karang Taruna;
3. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b, maka perlu menetapkan keputusan Kepala Desa tentang Pengangkatan Pengurus Karang Taruna

Landasan Hukum

1. Undang–Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang–undang Nomor 12 Tahun 2008;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang Penetapan mulai berlakunya Undang – undang Tahun 1950 Nomor 12, 13, 14, 15;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa;
4. Permensos Nomor 77 Tahun 2010 tentang Pedoman Dasar Karang Taruna;
5. Permendagri Nomor 5 Tahun 2007 tentang Pedoman Penataan Lembaga Kemasyarakatan;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 18 Tahun 2018 tentang Lembaga Kemasyarakatan dan Lembaga Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 569);

Keputusan

Diktum Keterangan

KESATU

• Mengukuhkan Pengurus Karang Taruna Desa, dengan Daftar Nama sebagaimana tersebut dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA 

• Masa bakti Pengurus selama 3 (tiga) tahun dimulai dari tanggal terbitnya keputusan ini.

KETIGA

• Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Berikut admin bagikan draft format Surat Keputusan (SK) Kepala Desa Tentang Karang Taruna yang bisa Anda download secara gratis dalam blog ini :

Contoh Surat Pejanjian Damai Suami-Isteri

Matamamplam, 26 Maret 2022

Perihal : Surat Pejanjian Damai Suami-Isteri



Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Pihak Pertama (Pihak Suami)

Nama                     : ZULFAHMI

Tgl. Lahir/Umur     : Kirang Krueng, 28-08-1981

Pekerjaan               : WIraswasta

Alamat                   : Ds Bale Seutui Gampong Matamamplam Kec. Peusangan

Pihak Kedua (Pihak Isteri)

Nama                     : MAIZAL FITRI

Tgl.Lahir/Umur       : Alue Buya, 09-06-1986

Pekerjaan               : Pegawai Negeri Sipil (PNS)

Alamat                   : Ds. Bale Seutui Gampong Matamamplam Kec. Peusangan

Sehubungan dengan telah terjadinya selisih paham pada beberapa hari yang lalu, maka pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Enam Tahun Dua Ribu dua Puluh Dua kami sepakat untuk berdamai. Sesuai dengan hasil kesepakatan dan aturan yang telah kami sepakati bersama dihadapan forum Majelis Lembaga Adat Gampong Matamamplam antara lain :

a. Pihak Suami Terhadap Isteri

• Tidak mengulangi perbuatan yang menyebabkan menyakiti hati isteri seperti mengeluarkan kata-kata kasar dan lainnya yang dianggap dapat mempengaruhi keharmonisan rumah tangga.
• Bertindak adil dan bijaksana dalam rumah tangga dengan semua anggota keluarga dan harus mampu menciptakan keluarga yang harmonis yang dapat memenuhi kebutuhan keluarga / bekerja rajin sesuai dengan keterampilan dan kemampuan suami.
• Berusaha menjadi imam yang baik bagi isteri dan anak-anak dalam mengarungi bahtera rumah tangga.

b. Pihak Isteri terhadap suami

• Berlaku jujur, sopan, dan bijaksana dalam hal mengurus rumah tangga
• Memberitahukan kepada suami menyangkut waktu dalam bekerja atau hal-hal lain yang dapat merusak hubungan dalam rumah tangga.

Gampong Matamamplam, 26 Maret 2022

Pihak Kedua         Pihak Pertama

     M

MAIZAL FITRI                         ZULFAHMI

UNTUK LEBIH LENGKAP DOWNLOAD SURAT DI BAWAH INI :

CONTOH SK TP PKK TERBARU SESUAI PERMENDAGRI

Konsideran SK TP.PKK Desa Terbaru

Admin pernah melihat SK TP PKK dari beberapa desa, ternyata dalam pembuatan SK TP PKK tersebut masih banyak dalam Konsideran yang memakai dasar/landasan hukum yang sudah lama (bukan dasar hukum yang baru), bahkan ada yang memakai dasar hukum yang sudah tidak berlaku lagi

Konsideran adalah merupakan dasar/landasan hukum dalam penerbitan/pembuatan berbagai surat, peraturan, keputusan atau yang bersifat produk hukum dari pemerintah desa

Banyak sekali contoh-contoh SK TP PKK Desa , sobat bisa browsing di berbagai blog dan website atau mungkin dari sumber lain itu boleh-boleh saja, tetapi sobat harus mengetahui kapan contoh SK tersebut di buat/diposting

Sobat sah-sah saja jika melakukan revisi/perubahan atas contoh SK tersebut agar sesuai dengan keadaan kapan sobat membuat SK TP PKK

Dan boleh admin katakan penyesuaian konsideran itu wajib hukumnya, agar SK TP PKK yang kita buat mempunyai kekuatan hukum yang tepat/sesuai ( tidak cacat hukum )

Dan perlu diingat dalam pembuatan SK TP PKK perlu mencantumkan tugas dan fungsi dari TP PKK itu sendiri

Masa berlakunya SK TP PKK sesuai Permendagri adalah selama 6 tahun (terhitung sejak tanggal ditetapkan), SK TP PKK dibuat dan ditetapkan selang beberapa hari setelah pelantikan Kepala Desa terpilih

Begitu pula dalam pembuatan lampiran SK TP PKK, Susunan Kepengurusan Tim Penggerak Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga, masih banyak yang menggunakan susunan jabatan yang belum sesuai dengan Permendagri.

Berikut admin akan memberikan Contoh SK TP.PKK Desa Terbaru Format Word :

CONTOH SK PELAKSANA PENGELOLAAN KEUANGAN GAMPONG (PPKG)

KEUCHIK GAMPONG MATAMAMPLAM

KECAMATAN PEUSANGAN

KABUPATEN BIREUEN

KEPUTUSAN KEUCHIK GAMPONG MATAMAMPLAM

NOMOR      TAHUN 2022

TENTANG

PENETAPAN PELAKSANA PENGELOLA KEUANGAN GAMPONG

TAHUN ANGGARAN 2022

KEUCHIK GAMPONG MATAMAMPLAM

KEUCHIK GAMPONG MATAMAMPLAM,

Menimbang :

1. bahwa guna menunjang penyelenggaraan Pemerintahan Gampong Matamamplam perlu dibantu oleh Pelaksana Pengelola Keuangan Desa dalam rangka kegiatan pengelolaan keuangan Gampong Matamamplam yang baik dan akuntabel.
2. sebagaimana huruf a diatas, maka perlu dibuat Keputusan Keuchik Gampong Matamamplam tentang Penetapan Pelaksana Pengelola Keuangan Gampong( PPKG ) Matamamplam,

Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1959 tentang Penetapan Undang-undang Darurat Nomor 4 Tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah Otonom Kabupaten-Kabupaten dalam Lingkungan Provinsi Sumatera Selatan (Lembaran Negara Republik Inodonesia Tahun 1956 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negera Republik Indonesia Nomor 1091) sebagai Undang-Undang (Lembaran Negera Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 73, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
3. Undang-undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administasi Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara Republik Indoensia Nomor 5601);
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539); sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6321);
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang Bersumber dari Anggaran Pendapapatan Belanja Negara ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5864);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis Peraturan diDesa;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);
8. Peraturan Bupati Bireuen Nomor 02 Tahun 2022 tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong, Penghasilan Tetap Keuchik dan Perangkat Gampong, Hak Keuangan Tuha Peuet dan Lembaga Kemasyarakatan Gampong Serta Perjalanan Dinas dilingkungan Pemerintah Gampong;
9. Qanun Gampong Matamamplam Nomor 01 Tahun 2022 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Gampong (RPJMG);
10. Qanun Gampong Matamamplam Nomor 02 Tahun 2022 Tentang Rencana Kerja Pemerintah Gampong (RKP-G) Tahun 2022;

Memperhatikan  :

1. Berita Acara Hasil Musyawarah Perencanaan Pembangunan (Musrenbang) Gampong Matamamplam Tanggal 18 November 2021.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

1. Mengangkat nama-nama yang terlampir dalam Keputusan ini sebagai Pelaksana Pengelola Keuangan Gampong Tahun 2022.
2. Tugas dan Tanggungjawab Pelaksana Pengelola Keuangan Gampong (PPKG) terlampir.
3. Masa tugas Pelaksana Pengelola Keuangan Gampong terhitung sejak ditetapkannya Keputusan Keuchik Gampong Matamamplam ini hingga Tahun Anggaran 2022 berakhir.
4. Segala biaya yang timbul akibat dari pelaksanaan kegiatan PPKG tersebut dibebankan kedalam APBG Tahun Anggaran 2022.
5. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila ada perubahan dikemudian hari akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Matamamplam
Pada Tanggal : 06 Januari 2022
Keuchik Gampong Matamamplam,




TAUFIK

Selengkapnya Download File Dibawah ini :

CONTOH FORMULIR AKTE KEMATIAN F2.01

Syarat Penerbitan Akta Kematian

1. Mengisi F2-01
2. Surat kematian (Visum) dari Dokter/kepala Desa
3. Foto Copy KTP Saksi 2 Orang
4. KTP dan KK Asli
5. SKTT yang bersangkutan bagi Warga Negara Asing dengan status tinggal terbatas
6. Dokumen Imigrasi yang bersangkutan bagi orang asing dengan izin singgah atau Visa Kunjungan

DOWNLOAD FORMULIR DIBAWAH (EXCEL) :

DOWNLOAD FORMULIR DIBAWAH (PDF) :

SURAT KETERANGAN PERNAH DI DAMAIKAN

SURAT KETERANGAN

No :       /2043 /SK /II /2020

Keuchik Gampong Matamamplam Kecamatan Peusangan Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                     : HERIZAL
Jenis Kelamin          : LAKI-LAKI
Tampat/Tgl. Lahir    : MATAMAMPLAM, 12-11-1986
Pekerjaan                : BURUH HARIAN LEPAS
Kewarganegaraan    : WNI
Alamat                     : DUSUN KULAM DESA MATAMAMPLAM KEC. PEUSANGAN KAB.                  BIREUEN NAD
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama :

Nama                     : IDAWATI
Jenis Kelamin         : PEREMPUAN
Tampat/Tgl. Lahir   : BIREUEN, 05-06-1986
Pekerjaan               : IRT
Kewarganegaraan   : WNI
Alamat                    : DUSUN ULE TUTU DESA SUAK KEC. PEUSANGAN SELATAN KAB. BIREUEN NAD
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Kedua belah pihak baik pihak pertama dan pihak kedua sudah pernah di damaikan di desa Matamamplam Kecamatan Peusangan Kabupaten Bireuen, tapi tidak terlaksana karena kedua belah pihak tidak menemui kesepakatan.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Matamamplam, 12 Februari 2020
Keuchik Gampong Matamamplam



TAUFIK, ST

CONTOH SURAT KETERANGAN MEDIASI

SURAT KETERANGAN MEDIASI

Nomor :        / 2043 / SK / VII / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Keuchik Gampong Mata Mamplam Kecamatan Peusangan Kabupaten Bireuen :
            Nama         : Taufik, ST
            Jabatan       : Keuchik Gampong

Sehubungan dengan permasalahan Rumah Tangga antara suami istri atas nama Muhammad Adnan Yunus dan Helmiana, kami perangkat desa Mata Mamplam Kecamatan Peusangan Kabupaten Bireuen sudah melakukan Mediasi pada hari Senin tanggal 26 Juli 2021 pukul 21.00 WIB, tapi tidak ada titik temu sehingga kami perangkat desa Mata Mamplam menyerahkan masalah ini ke jalur yang berwenang.

Demikian Surat Keterangan Mediasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Matamamplam, 27 Juli 2021

Keuchik Gampong

TAUFIK, ST

Contoh Lengkap Format SPPD Desa Dan SPT Desa Terbaru

Sahabat Desa Berbagi, SPPD (Surat Perintah Perjalanan Dinas) dan SPT (Surat Perintah Tugas) yang berlaku di Desa adalah surat yang diterbitkan oleh Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD dan SPT dalam rangka melaksanakan perjalanan dinas dan perintah penugasan untuk mengikuti undangan rapat, Pelatihan, workshop, peningkatan kapasitas perangkat desa, konsultasi atau atau urusan lainnya sebagaimana diatur dalam peraturan perundangan-undangan.

Selengkapnya: Silahkan Download Dokumen Perjalanan Dinas Desa Lengkap Tahun 2022 Berikut Ini:

Donwload Lengkap SK PPKBD DAN SUB PPKBD Desa Tahun 2021

KEPUTUSAN KEUCHIK MATA MAMPLAM

NOMOR        TAHUN 2021

TENTANG

PETUGAS SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA (SUB PPKBD) /POS KB JURONG MATA MAMPLAM

KECAMATAN PEUSANGAN KABUPATEN BIREUEN

TAHUN ANGGARAN 2021

KEUCHIK MATA MAMPLAM

Menimbang :

1. bahwa dalam rangka peningkatan derajat kesejahteraan keluarga serta untuk mewujudkan Sumber Daya Manusia (SDM) yang berkualitas dalam rangka fasilitasi keluarga berencana melalui program Kependudukan Keluarga berencana dan Pembangunan Keluarga (KKBPK), maka perlu kiranya dibentuk suatu wadah Sub PPKBD/POS KB Jurong di tingkat dusun;
2. bahwa Sub PPKBD/POS KB Jurong dimaksud merupakan salah satu wadah pembinaan dan pelayanan bagi Pasangan Usia Subur dalam rangka meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan reproduski, kesertaan ber-KB, peningkatan kesehatan ibu serta untuk mewujudkan keluarga berkualitas;
3. bahwa untuk mewujudkan maksud pada huruf a dan b diatas perlu dibentuk dan ditetapkan susunan kepengurusan dan penunjukkan Sub Pembantu Pembina Keluarga Berencana Desa (Sub PPKBD)/Ketua POS KB Jurong;
4. bahwa sehubungan dengan poin a, b dan c diatas perlu ditetapkan dengan Keputusan Keuchik Gampong Mata Mamplam.

Mengingat : 

1. Undang-undang Nomor 10 Tahun 1992 tentang Perkembangan Penduduk dan Pembangunan Keluarga Sejahtera;
2. Undang-Undang Nomor 48 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Bireuen dan Kabupaten Simeulue sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2000;
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4421) ; 
4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah; 
5. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 
6. Undang-undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan Penduduk dan Pembangunan Keluarga;
7. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2006 tentang Pemerintahan Aceh;
8. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;
10. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
11. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Pedoman Pembentukan Kelompok kerja Oprasional Pembinaan POS KB:
12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2011 tentang Pedoman Pengintegrasian Layanan Sosial dasar di POS KB; 
13. Peraturan Menteri Desa,Pembangunan Daerah Tertinggal dan Tranmigrasi Nomor 16 Tahun 2018 tentang Prioritas Pengunaan Dana Desa Tahun;
14. Peraturan Gubernur Aceh Nomor 25 Tahun 2011 tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pemerintahan Gampong;
15. Qanun  Bireuen Nomor 6 Tahun 2018 tentang Pemerintah Gampong;
16. Peraturan Bupati Bireuen Nomor 2 Tahun 2021 tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong, Penghasilan Tetap Keuchik dan Perangkat Gampong, Hak Keuangan Tuha Peut dan Lembaga Kemasyarakatan Gampong serta Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintahan Gampong Tahun Anggaran 2021;

MEMUTUSKAN :

Memperhatikan :

1. Program KKBPK dan Revitalisasi Program KB secara nasional;
2. Peran dan Fungsi Sub PPKBD yang merupakan ujung tombak pelayanan dan pembinaan bagi Pasangan Usia Subur di tingkat Dusun.

SELENGKAPNYA SILAHKAN DONWLOAD LENGKAP SK PPKBD DAN SUB PPKBD DESA TAHUN 2021 DIBWAH INI :