SURAT KETERANGAN
Nomor : 670/
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Taufik, ST
Jabatan : Keuchik
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Agus Rinaldi
NIK : 1111051301960001
Tempat Tanggal Lahir : Matamamplam, 13-01-1996
Alamat : Dsn. Bale Seutui Gampong Matamamplam Kec. Peusangan Kab. Bireuen
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
- Pekerjaan saya di KK dan KTP yaitu Wiraswasta adalah salah, Pekerjaan saya yang benar adalah Petani/Pekebun.
Demikian surat pernyataan ini di buat dan dengan sebenar-benarnya. data yang di laporkan dan sampaikan semua adalah benar dan tidak ada kepalsuan data. Apabila yang di sampaikan, laporkan dan nyatakan tidak benar / palsu maka saya bersedia dikenai sanksi pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan dokumen yang diterbitkan dari pernyataan ini menjadi tidak sah.
Matamamplam, 13 September 2022
Keuchik Gampong
TAUFIK, ST
Download Format Surat Disini :
No comments:
Post a Comment